在四月的午后，气温攀升至将近三十摄氏度，烈日无情地炙烤着大地。马路上行人稀少，车辆却川流不息。突然，一辆救护车疾驰而来，打破了急诊科的宁静。车上的患者因车祸导致双下肢遭受严重损伤，疼痛剧烈，意识已经模糊不清。接诊后，医护人员迅速测量患者的生命体征：血压83/46mmHg，脉搏118次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度93%。
面对这一紧急状况，医护人员立即分工合作，迅速展开抢救工作。吸氧、心电监护等一系列措施有条不紊地进行着。同时，抽取血标本立即送检，以获取更准确的诊断信息。抢救室医师王磊凭借丰富的临床经验，迅速判断患者已出现创伤失血性休克，急需快速补液以维持生命体征。然而，患者院前带入的一路静脉留置通路已不能满足当前的补液需求，而深静脉置管又需要耗费一定的时间。患者的病情刻不容缓，每一分迟疑都可能带来不可预测的风险。
“赶紧进行骨髓腔穿刺！”王磊医师果断下令。
护士杨希峰闻令而动，迅速拿出骨髓腔置管包准备穿刺。由于患者双下肢的皮肤血管及肌肉组织遭受了大片严重撕脱，只能选择肱骨近端作为穿刺部位。在精确定位后，杨希峰护士严格按照操作规范进行消毒、使用利多卡因进行局部麻醉。穿刺、回抽冲管、连接输液器，一系列动作行云流水般完成，不到五分钟的时间，生命通道被成功打开。
正因为医护人员的处置准确而及时，患者的血压很快上升，达到了100/60mmHg，为后续手术治疗赢得了宝贵的时间和条件。
骨髓腔输液技术（IO）是一种在特殊情况下快速建立骨髓腔内血管通路的紧急输液方法。通过特制的骨髓穿刺套管针，能够迅速钻入长骨骨髓腔内，并接上输液装置。骨髓腔内的非塌陷性微小静脉网络就像海绵一样，能够快速吸收并转运灌注进来的液体至体循环中。这项技术特别适用于抢救危重症患者，尤其是当血管穿刺困难、无法短时间内为患者建立静脉通路时，IO技术成为了唯一最安全、最快捷的生命通路。
那么，为何选择骨髓腔作为输液部位呢？这是因为骨髓腔内含有丰富的非萎缩性静脉网，这些微小静脉在骨骼的保护下仍能与体循环保持连接，血流量稳定且能够快速吸收药液。即使在外周静脉塌陷的情况下，骨髓腔静脉通路依然能够保持一定程度的开放性和通透性。因此，即使在休克状态下，骨髓腔也不会受到血管条件的限制，被誉为“永不塌陷”的血管。骨髓腔穿刺部位的选择可以根据患者的年龄段进行区分，如儿童主要在胫骨近端或远端、股骨的远端进行穿刺，而成年患者则多选择胫骨、肱骨或胸骨柄作为穿刺部位。穿刺针的选择则需要根据患者的年龄、体重及皮下脂肪厚度来选取合适的型号。
虽然骨髓腔穿刺技术在危急时刻能够发挥巨大作用并立下赫赫战功，但它也有相应的禁忌症。例如，穿刺部位骨折、感染、曾接受过重大整形外科手术、安装假肢或人工关节、穿刺点48小时内接受过骨髓腔输液、严重骨质疏松以及无足够解剖学标志等情况都不适宜进行骨髓腔穿刺。此外，留置时间也不应超过24小时。
工欲善其事，必先利其器，作为专业的院前急救人员，我们深知技术的重要性。只有技术过硬，才能在关键时刻冲得上、顶得住。自2022年我院急诊科开展骨髓腔穿刺技术以来，凭借精湛的技术已成功救治了逾40例危重症患者。这一技术的运用不仅为患者进一步诊治创造了条件，更显著提高了抢救成功率，降低了潜在风险和并发症的发生率。
( 供稿：郑州市第七人民医院急救站 燕博 )
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