饮食不当，我头痛
睡眠时间过长，我头痛
受风受寒，我头痛
较明显的声光刺激，我头痛
每次经期前后也容易出现头痛
大夫，我这头痛已经五六年了！
前来就诊的小姑娘向我诉说着困扰她很久的头痛病史。我边认真听，边扫了一眼电脑窗口她的信息，才23岁。
我详细问了她头痛发作的情况，小姑娘说从高中开始就经常头痛了。“高中学习压力大，会是紧张性头痛么？”我听患者叙述的同时，脑子里快速判断着。接着，我又问了一些关键性问题，最后总结了一下，发现小姑娘在饮食不当，睡眠时间过长，受风受寒，或较明显的声光刺激，均会引起头痛，而且每次经期前后也容易出现头痛，间断还有头晕沉不适感。
小姑娘说既往在当地医院查过头颅核磁共振，没发现什么问题，原来头痛发作时吃1粒布洛芬，再睡一觉头痛就基本消失了，但是近一两个月，服用布洛芬效果很差。
当我听到患头痛与声光刺激、月经相关， “偏头痛”的诊断基本可以明确了。
我又问了一下她的头晕病史，只有1次伴有天旋地转的感觉，其余的发作都是晕沉不适感，稍有恶心，而且她的一个伯父也有反复头痛头晕的病史。
哦，还有头痛头晕家族相关病史，那就可以诊断“前庭性偏头痛”了。
“大夫，这是什么病，可以治疗么？”
我向患者解释了这个病：
前庭性偏头痛这个病在临床并不少见，但是往往会被忽略，患者在就诊过程中可能诊断“偏头痛”、“耳石症”、“梅尼埃病”“后循环缺血”等疾病。但是它其实是一种具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐/或和头痛的疾病。有的患者起初只有头痛的病史，后期伴有头晕/眩晕症状，或者起病即为头晕或眩晕，反复发作，伴有或不伴有头痛，往往家族里有相似病史，很多患者都有晕车/晕船史。相较于别的眩晕，本病的诱发因素较特殊，比如很多患者看到波纹样、晃动的物体会头晕或头痛或头部不适伴恶心，有的患者原地转个圈或者在楼梯转折时就会诱发头晕。患者这些症状，常年反复发作，较为痛苦。
我给小姑娘说：“这个病，可以治的，服药后，可以控制头痛发作。”
本病属于传统医学“头痛”或“眩晕”的范畴，医师通过患者伴随症状，体质情况，舌脉之像，四诊合参，辨明证为肝火上炎，或阴虚阳亢，或湿邪内阻，或清阳不升，总之因或不同，但随证施治，可治顽疾。
本病的小姑娘根据其易怒，受寒易发头痛等特点，结合舌脉像，中医诊断为“头痛，证属肝气不舒，湿浊瘀阻”，方用小柴胡汤合散偏汤、藿香正气散加减治疗。二诊复诊时，患者诉服药期间头痛未作，停药期间由于感冒发热时出现头痛，其余时间正常。二诊、三诊时守方稍做加减，每次给予7剂中药，每日1剂口服；第四次就诊时，嘱其将7剂中药，按每日半量服用以巩固疗效。
患者半年后再次因感冒就诊，诉服药后半年内头痛、头晕未作。
门诊其他诊断本病的患者，根据患者情况，随证辨治，基本三至四诊后可控制病情，数月不发。
（供稿：河南省中医药大学第一附属医院急救站 王双双）
编者附：
本文作者王双双系龙子湖急诊科副主任，坐诊时间为：每周三下午，周五上午及周日全天，坐诊地点：河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区门诊2楼。
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